Μπορεί η συσκευή αιμοκάθαρσης να επαναχρησιμοποιηθεί για αιμοκάθαρση;

Ο αιμοκάθαρσης, ένα ζωτικής σημασίας αναλώσιμο για τη θεραπεία της νεφρικής αιμοκάθαρσης, χρησιμοποιεί την αρχή μιας ημιπερατής μεμβράνης για την ταυτόχρονη εισαγωγή του αίματος από τους ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια και του διαλύματος αιμοκάθαρσης στον αιμοκάθαρση, κάνοντας τα δύο να ρέουν σε αντίθετες κατευθύνσεις και στις δύο πλευρές της μεμβράνης αιμοκάθαρσης, με τη βοήθεια της διαβάθμισης διαλυμένης ουσίας, της οσμωτικής διαβάθμισης και της διαβάθμισης υδραυλικής πίεσης από τις δύο πλευρές. Αυτή η διαδικασία διασποράς μπορεί να απομακρύνει τις τοξίνες και την περίσσεια νερού από το σώμα, αναπληρώνοντας παράλληλα τις απαραίτητες ουσίες του σώματος και διατηρώντας την ισορροπία ηλεκτρολυτών και όξινης βάσης.

Οι συσκευές αιμοκάθαρσης αποτελούνται κυρίως από υποστηρικτικές δομές και μεμβράνες αιμοκάθαρσης. Οι τύποι κοίλων ινών χρησιμοποιούνται περισσότερο στην κλινική πράξη. Ορισμένες συσκευές αιμοκάθαρσης έχουν σχεδιαστεί για να είναι επαναχρησιμοποιήσιμες, με ειδική κατασκευή και υλικά που μπορούν να αντέξουν πολλαπλούς καθαρισμούς και αποστειρώσεις. Εν τω μεταξύ, οι συσκευές αιμοκάθαρσης μιας χρήσης πρέπει να απορρίπτονται μετά τη χρήση και δεν μπορούν να επαναχρησιμοποιηθούν. Ωστόσο, έχει υπάρξει διαμάχη και σύγχυση σχετικά με το εάν οι συσκευές αιμοκάθαρσης πρέπει να επαναχρησιμοποιηθούν. Θα διερευνήσουμε αυτό το ερώτημα και θα δώσουμε κάποιες εξηγήσεις παρακάτω.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των επαναχρησιμοποιούμενων συσκευών αιμοκάθαρσης

(1) Εξάλειψη του συνδρόμου της πρώτης χρήσης.
Αν και πολλοί παράγοντες προκαλούν το σύνδρομο πρώτης χρήσης, όπως το απολυμαντικό οξείδιο του αιθυλενίου, το υλικό της μεμβράνης, οι κυτοκίνες που παράγονται από την επαφή της μεμβράνης αιμοκάθαρσης με το αίμα κ.λπ., ανεξάρτητα από τις αιτίες, η πιθανότητα εμφάνισης θα μειωθεί λόγω της επαναλαμβανόμενης χρήσης του αεροδιαλυτή.

(2) Βελτιώστε τη βιοσυμβατότητα του αιμοκάθαρσης και μειώστε την ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος.
Μετά τη χρήση του αιμοκάθαρσης, ένα στρώμα πρωτεϊνικής μεμβράνης προσκολλάται στην εσωτερική επιφάνεια της μεμβράνης, η οποία μπορεί να μειώσει την αντίδραση της αιματικής μεμβράνης που προκαλείται από την επόμενη αιμοκάθαρση και να μετριάσει την ενεργοποίηση του συμπληρώματος, την αποκοκκίωση των ουδετερόφιλων, την ενεργοποίηση των λεμφοκυττάρων, την παραγωγή μικροσφαιρινών και την απελευθέρωση κυτοκινών.

(3) Επίδραση του ποσοστού εκκαθάρισης.
Ο ρυθμός κάθαρσης της κρεατινίνης και της ουρίας δεν μειώνεται. Οι επαναχρησιμοποιούμενοι διαλυτές που απολυμαίνονται με την προσθήκη φορμόλης και υποχλωριώδους νατρίου μπορούν να διασφαλίσουν ότι οι ρυθμοί κάθαρσης ουσιών μεσαίου και μεγάλου μοριακού βάρους (Vital12 και ινουλίνη) παραμένουν αμετάβλητοι.

(4) Μείωση του κόστους αιμοκάθαρσης.
Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η επαναχρησιμοποίηση της συσκευής αιμοκάθαρσης μπορεί να μειώσει το κόστος υγειονομικής περίθαλψης για τους ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια και να παρέχει πρόσβαση σε καλύτερες αλλά πιο ακριβές συσκευές αιμοκάθαρσης.
Ταυτόχρονα, οι μειονεκτήματα της επαναχρησιμοποίησης του αεροδιαλυτή είναι επίσης προφανείς.

(1) Ανεπιθύμητες αντιδράσεις σε απολυμαντικά
Η απολύμανση με υπεροξικό οξύ θα προκαλέσει μετουσίωση και αποσύνθεση της μεμβράνης αιμοκάθαρσης και επίσης θα απομακρύνει τις πρωτεΐνες που έχουν κατακρατηθεί στη μεμβράνη λόγω επαναλαμβανόμενης χρήσης, αυξάνοντας την πιθανότητα ενεργοποίησης του συμπληρώματος. Η απολύμανση με φορμόλη μπορεί να προκαλέσει αντισώματα κατά του Ν και δερματικές αλλεργίες σε ασθενείς.

(2) Αύξηση της πιθανότητας βακτηριακής και ενδοτοξικής μόλυνσης του αεροδιαλυτή και αύξηση του κινδύνου διασταυρούμενης μόλυνσης

(3) Επηρεάζεται η απόδοση του αιμοκάθαρσης.
Μετά από αρκετές χρήσεις της συσκευής αιμοκάθαρσης, λόγω της απόφραξης των δεσμίδων ινών από πρωτεΐνες και θρόμβους αίματος, η ενεργός περιοχή μειώνεται και ο ρυθμός κάθαρσης και ο ρυθμός υπερδιήθησης μειώνονται σταδιακά. Η συνήθης μέθοδος μέτρησης του όγκου της δεσμίδας ινών μιας συσκευής αιμοκάθαρσης είναι ο υπολογισμός του συνολικού όγκου όλων των αυλών της δεσμίδας ινών στη συσκευή αιμοκάθαρσης. Εάν η αναλογία της συνολικής χωρητικότητας προς τη νέα συσκευή αιμοκάθαρσης είναι μικρότερη από 80%, η συσκευή αιμοκάθαρσης δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί.

(4) Αύξηση των πιθανοτήτων έκθεσης ασθενών και ιατρικού προσωπικού σε χημικά αντιδραστήρια.
Με βάση την παραπάνω ανάλυση, ο καθαρισμός και η απολύμανση μπορούν να αντισταθμίσουν σε κάποιο βαθμό τα μειονεκτήματα των επαναχρησιμοποιούμενων συσκευών αιμοκάθαρσης. Η συσκευή αιμοκάθαρσης μπορεί να επαναχρησιμοποιηθεί μόνο μετά από αυστηρές διαδικασίες καθαρισμού και απολύμανσης και μετά από δοκιμές που έχουν περάσει για να διασφαλιστεί ότι δεν θα υπάρξει ρήξη ή απόφραξη της μεμβράνης στο εσωτερικό της. Σε αντίθεση με την παραδοσιακή χειροκίνητη επανεπεξεργασία, η χρήση αυτόματων μηχανημάτων επανεπεξεργασίας συσκευών αιμοκάθαρσης εισάγει τυποποιημένες διαδικασίες στην επανεπεξεργασία της συσκευής αιμοκάθαρσης για τη μείωση των σφαλμάτων στις χειροκίνητες λειτουργίες. Η συσκευή μπορεί να ξεπλένει, να απολυμαίνει, να δοκιμάζει και να εγχέει αυτόματα, σύμφωνα με τις καθορισμένες διαδικασίες και παραμέτρους, για να βελτιώσει το αποτέλεσμα της θεραπείας αιμοκάθαρσης, διασφαλίζοντας παράλληλα την ασφάλεια και την υγιεινή του ασθενούς.